目元・鼻の整形　他院修正症例集

■本人の主訴

・他院でプロテーゼを挿入したが、できれば抜いてしまいたい。
・高さは今のままを維持したい

■当院医師の見解

他院で挿入したプロテーゼを抜去したいというケースです。抜去するもののできるだけ鼻の高さを変えたくないため、異物を入れない形で鼻を高く見せる手術を行うことになります。

■手術について

今回の方では以下を行う計画を立てました。

・プロテーゼ抜去
・鼻尖形成術（団子鼻手術）によって小鼻を小さくする

術前と術後6ヶ月の様子を下からみた写真です。（写真3.4）プロテーゼを抜去していますが、鼻の高さはほぼ変わってないことがわかりますでしょうか。

また鼻先は、以前よりもシャープになっているのがわかります。（写真5.6）


横からみた様子です。（写真7.8）
プロテーゼを抜いていますが、そこまで著しく低くなったという印象はないのではないでしょうか。


実際に挿入されていたプロテーゼ（シリコン）です。（写真9）
鼻根部から鼻尖部まで相応に高さのあるものが挿入されていたのがわかります。しかし実際には、プロテーゼを抜去した後もそれほど高さに変化がないように修正を加えています。

■術後の様子

術後5日の抜糸時の様子です。（写真10.11.12）
シリコンを挿入している箇所の組織の癒着の状態によって術後の腫れ・内出血の様子は変わってきますが、この方の場合は赤みが比較的大きく出ました。しかし腫れはそこまで強いというほどでもないのではないでしょうか。

■留意点

プロテーゼを抜くことで多少鼻の高さが低くなってしまうのですが、その分、鼻先を細く整える（団子鼻修正）ことで、全体の見た目にあまり変わりがないようにしています。
患者さんの希望やニーズを実現するためには、複数の手技を組み合わせる力と、さらに術後のデザインを具体的にイメージできる感覚や経験則が、美容外科医には必要なスキルとなります。

■手術における副作用・デメリットなど

修正術は、前医の手術による癒着の有無や程度によって剥離作業の範囲やボリュームが異なります。そのためダウンタイムが軽度であることもあれば半年程度続くケースもあります。いずれにせよ初回の手術より難易度が高くなるケースが多いです。